【导读】海南省申请教师资格人员体检表（2014年修订）
| 姓名 | 年龄 | 性别 | 民族 | 一寸照片 | |||||
| 籍贯 | 工作 单位 |
联系 电话 |
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| 既 往 病 史 本人如实填写 |
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他 受检者确认签字： |
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| 眼 科 |
裸眼 视力 |
右： | 矫正 视力 |
右：矫正度数 | 检查者： | ||||
| 左： | 左：矫正度数 | ||||||||
| 色觉检查 | 彩色图案及彩色数码检查： 色觉检查图名称： 单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ） |
检查者： | |||||||
| 眼病 | |||||||||
| 内 科 |
血压 | 检查者： | |||||||
| 发育情况 | 心脏及血管 | 检查者： | |||||||
| 呼吸系统 | 神经系统 | ||||||||
| 腹部器官 | 肝： 脾： 肾： | ||||||||
| 其他 | |||||||||
| 外 科 |
身高 | 厘米 | 体重 | 千克 | 检查者： | ||||
| 皮肤 | 面部 | 颈部 | 检查者： | ||||||
| 脊柱 | 四肢 | 关节 | |||||||
| 其他 | |||||||||
| 耳喉鼻科 | 听力 | 左耳 米，右耳 米 | 嗅觉 | 检查者： | |||||
| 耳鼻咽喉 | 检查者： | ||||||||
| 口 腔 科 |
唇腭 | 是否 口吃 |
检查者： | ||||||
| 牙齿 | （齿缺失——————+——————） | ||||||||
| 其他 | |||||||||
| 胸部透视 | 检查者： | ||||||||
| 肝功能检验 | 转氨酶： | 检查者： | |||||||
| 体检 结论 |
主检医师签名： | 体检医院 意见 |
体检医院盖章： 年 月 日 | ||||||
注:
1. “既往病史”一拦，申请人必须如实填写，如发现隐瞒严重病史，不符合教师资格认定条件，即使已认定，经查实仍将取消资格；
2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简要说明原因；3.化验单贴在本表背面。
(责任编辑：xuyl)