2016-05-18 14:26 教师考试网 http://jiaoshi.huatu.com/ 作者：华图教育 来源：顺昌县教育信息网
福建省教师资格申请人员体检表
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姓名 |
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年龄 |
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性别 |
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婚否 |
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民族 |
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相
片 |
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籍贯 |
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工 作 单 位 |
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联系 电话 |
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既 往 病 史 本 人 如 实 填 写 |
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五
官
科 |
裸 眼 视 力 |
右 |
矫 正 视 力 |
右 |
矫 正 度 数 |
右 |
签名 |
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左 |
左 |
左 |
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辩 色 力 |
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签名 |
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听 力 |
左 耳 米 |
右 耳 米 |
医师意见:
签名 |
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鼻 |
嗅 觉 |
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鼻及鼻窦 |
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面 部 |
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咽 喉 |
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口 腔 唇 腭 |
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牙齿 |
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医师意见:
签名 |
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是 否 口 吃 |
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发 音 是 否 嘶 哑 |
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外
科 |
身 高 |
公分 |
体 重 |
公斤 |
医师意见:
签名 |
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淋 巴 |
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脊 柱 |
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四 肢 |
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关 节 |
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皮 肤 |
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颈 部 |
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其 它 |
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内
科 |
营养状况 |
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医师意见:
签名 |
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血 压 |
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心脏及血管 |
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呼吸系统 |
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腹部器官 |
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神经及精神 |
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其它 |
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胸 部 透 视 |
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签名 |
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粘 贴 报 告 单
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体 检 结 论 |
负责医师签名: |
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体 检 意 见 |
体检医院公章： 年 月 日 |
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福建省幼儿园教师资格申请人员体检表
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姓名 |
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年龄 |
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性别 |
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婚否 |
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民族 |
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相
片 |
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籍贯 |
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工 作 单 位 |
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联系 电话 |
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既 往 病 史 本 人 如 实 填 写 |
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他 受检者确认签字： |
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五
官
科 |
裸 眼 视 力 |
右 |
矫 正 视 力 |
右 |
矫 正 度 数 |
右 |
签名 |
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左 |
左 |
左 |
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辩 色 力 |
|
签名 |
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听 力 |
左 耳 米 |
右 耳 米 |
医师意见:
签名 |
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鼻 |
嗅 觉 |
|
鼻及鼻窦 |
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|
面 部 |
|
咽 喉 |
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口 腔 唇 腭 |
|
牙齿 |
|
医师意见:
签名 |
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是 否 口 吃 |
|
发 音 是 否 嘶 哑 |
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外
科 |
身 高 |
公分 |
体 重 |
公斤 |
医师意见:
签名 |
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|
淋 巴 |
|
脊 柱 |
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|
四 肢 |
|
关 节 |
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|
皮 肤 |
|
颈 部 |
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|
其 它 |
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|
内
科 |
营养状况 |
|
医师意见:
签名 |
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|
血 压 |
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心脏及血管 |
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呼吸系统 |
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腹部器官 |
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神经及精神 |
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其它 |
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化验检查 |
淋球菌 |
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滴 虫 |
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签名 |
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梅毒螺旋体 |
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外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌） |
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胸 部 透 视 |
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签名 |
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粘 贴 报 告 单
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体
检
结
论 |
负责医师签名: |
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体
检
意
见 |
体检医院公章 年 月 日 |
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说明：1.“既往病史”指肝炎、结核、皮肤病、性传播性疾病、精神病和其他病史，受检者应如实填写，并签字确认；2.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指妇科检查项目；3.对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。
（编辑：王珂凡）
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