http://ningxia.hteacher.net 2022-05-05 17:16 宁夏教师资格证 [您的教师考试网]
附件3
宁夏回族自治区教师资格认定申请人体检表
(2021年)
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姓名 |
性别 |
年龄 |
民族 |
婚否 |
照片 |
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身份证号码 |
网报名号 |
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申请教师资格种类、学科 |
手机号码 |
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请申请人本人如实填写下列项目： （在每项后的空格中打“√”回答“有”或“无”。如故意隐瞒，后果自负。) |
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病名 |
有 |
无 |
治愈时间 |
病名 |
有 |
无 |
治愈时间 |
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严重胃肠疾病 |
恶性肿瘤 |
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癫痫 |
精神病 |
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神经官能症（癔症） |
晚期血吸虫病 |
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类风湿性关节炎 |
红斑狼疮 |
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冠心病 |
结核病 |
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风心病 |
糖尿病 |
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先心病 |
肝硬化 |
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心肌病 |
急慢性肝炎 |
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甲亢 |
急慢性肾炎 |
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支气管扩张 |
肾功能不全 |
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支气管哮喘 |
严重外伤史 |
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肺气肿 |
胰腺疾病 |
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结缔组织病 |
性传播疾病 |
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皮肤病 |
其他 |
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备注： |
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受检者确认签名： 年 月 日 |
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身高 |
厘米 |
体重 |
公斤 |
血压 |
/ mmHg |
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内科 |
心脏及血管 |
呼吸系统 |
医生意见： 签名： |
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腹部器官 |
神经内科 |
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其他 |
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外科 |
淋巴 |
脊柱 |
医生意见： 签名： |
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四肢 |
关节 |
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皮肤 |
颈部 |
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其他 |
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眼科 |
裸眼 视力 |
右 |
矫正视力 |
右 |
医生意见： 签名： |
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左 |
左 |
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辨色力 |
眼病 |
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其他 |
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五 官 科 |
听力 |
左耳： 米 |
右耳： 米 |
医生意见： 签名： |
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耳疾 |
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鼻部 |
嗅觉 |
鼻及鼻窦 |
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咽喉 |
口腔唇颚 |
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齿 |
面部 |
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其他 |
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检验 项目 |
血常规 |
医生意见： 签名： |
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生化类 |
肝功能 |
医生意见： 签名： |
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肾功能 |
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葡萄糖 |
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免疫类 |
艾滋病病毒抗体（HIV） |
医生意见： 签名： |
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梅毒血清特异性抗体（TPHA） |
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尿常规 |
医生意见： 签名： |
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幼儿园教师资格申请人体检增加项目 |
滴虫 |
念球菌 |
淋球菌 |
医生意见： 签名： |
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心电图 |
医生意见： 签名： |
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放射科 |
医生意见： 签名： |
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B超检查 |
医生意见： 签名： |
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体检结论 |
负责医师签名： |
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体检医院 意见 |
体检负责人签名： 医院公章或体检专用章 年 月 日 |
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原文标题：海原县2022年教师资格认定公告
文章来源：http://www.hy.gov.cn/xxgk/zfxxgkml/ywjy/gzxx_59543/202205/t20220505_3486298.html
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责任编辑：宁夏分校
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