2016-05-18 14:39:38 [您的教师考试网]
附件2
福建省幼儿园教师资格申请人员体检表
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姓名 |
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年龄 |
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性 别 |
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婚 否 |
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民 族 |
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相
片
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籍 贯 |
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工 作 单 位 |
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联系 电话 |
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既 往 病 史 本 人 如 实 填 写 |
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五
官
科 |
裸 眼 视 力 |
右 |
矫 正 视 力 |
右 |
矫 正 度 数 |
右 |
签名
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左 |
左 |
左 |
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辩 色 力 |
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签名 |
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听 力 |
左 耳 米 |
右 耳 米 |
医师意见:
签名 |
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鼻 |
嗅 觉 |
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鼻及鼻窦 |
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面 部 |
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咽 喉 |
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口 腔 唇 腭 |
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牙 齿 |
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医师意见:
签名 |
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是 否 口 吃 |
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发 音 是 否 嘶 哑 |
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外
科 |
身 高 |
公分 |
体 重 |
公斤 |
医师意见:
签名 |
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淋 巴 |
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脊 柱 |
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四 肢 |
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关 节 |
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皮 肤 |
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颈 部 |
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其 它 |
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内
科 |
营养状况 |
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医师意见:
签名 |
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血 压 |
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心脏及血管 |
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呼吸系统 |
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腹部器官 |
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神经及精神 |
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其它 |
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化验检查 |
淋球菌 |
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滴虫 |
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签名 |
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梅毒螺旋体 |
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外阴道假丝酵母菌 （念珠菌） |
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胸 部 透 视 |
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签名 |
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